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Prevalenza e fattori di rischio delle infezioni da batteri multiresistenti nella cirrosi

Epidemiologia, fattori di rischio, ed effetto clinico di infezioni da batteri multiresistenti nella cirrosi sono poco conosciuti.

È stata effettuata una valutazione prospettica in due serie di pazienti cirrotici ricoverati con infezione o sviluppo di infezione durante l'ospedalizzazione.

La prima serie è stata studiata tra il 2005 e il 2007 ( 507 infezioni batteriche in 223 pazienti ) e la seconda tra il 2010 e il 2011 ( 162 infezioni batteriche in 110 pazienti ).

Nella prima serie, il 32% delle infezioni è stata acquisita in comunità, il 32% nell'ambito dell'assistenza sanitaria, e il 36% in ambito nosocomiale.

Batteri multiresistenti ( 92 infezioni; 18% ) sono stati isolati nel 4%, 14%, e 35% di queste infezioni, rispettivamente ( P minore di 0.001 ).

Le enterobacteriaceae che producono le beta-lattamasi ad ampio spettro ( ESBL- E n=43 ) sono state il principale organismo multiresistente identificato, seguito da Pseudomonas aeruginosa ( n=17 ), Staphylococcus aureus meticillino-resistente ( n=14 ) ed Enterococcus faecium ( n=14 ).

L'efficacia della terapia antibiotica empirica attualmente raccomandata era molto bassa nelle infezioni nosocomiali ( 40% ), rispetto ai casi nell'ambito della assistenza sanitaria e acquisita in comunità ( 73% e 83%, rispettivamente, P minore di 0.0001 ), in particolare nella peritonite batterica spontanea, infezioni del tratto urinario, e polmonite ( 26%, 29%, e 44%, rispettivamente ).

Lo shock settico ( 26% versus 10%; P minore di 0.0001 ) e il tasso di mortalità ( 25% versus 12%; P=0.001 ) sono stati significativamente più alti nelle infezioni causate da ceppi multiresistenti.

L'origine nosocomiale della infezione ( hazard ratio [ HR ], 4.43 ), la profilassi a lungo termine con Norfloxacina ( HR=2.69 ), una recente infezione da batteri multiresistenti ( HR=2.45 ), e l'uso recente di beta-lattamici ( HR=2.39 ) sono risultati indipendentemente associati con lo sviluppo di infezioni multiresistenti.

I risultati della seconda serie sono stati simili a quelli osservati nella prima serie.

In conclusione, i batteri multiresistenti, soprattutto le enterobacteriaceae produttrici di beta-lattamasi ad ampio spettro, sono frequentemente isolati in ambito nosocomiale e, in misura minore, nelle infezioni nell'ambito dell'assistenza sanitaria nella cirrosi, rendendo clinicamente inefficaci le cefalosporine di terza generazione.
Nuove strategie antibiotiche sono necessarie per il trattamento empirico di infezioni nosocomiali nella cirrosi. ( Xagena2012 )

Fernandez J et al, Hepatology 2012; 55: 1551-1561

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